Los mejores ejercicios para la escoliosis
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Durante mucho tiempo se ha dicho que la rehabilitación basada en ejercicios para la escoliosis es ineficaz, sin embargo, estos informes estudiaron ejercicios generales. Este informe de caso es un seguimiento prospectivo de un año de una adolescente casi esqueléticamente madura (Risser 4) con escoliosis idiopática tratada con Rehabilitación de Escoliosis Específica (PSSR).
La paciente de 15 años a la que se le recomendó la cirugía (ángulo de Cobb inicial de 45°) completó una escuela de espalda específica para la escoliosis de 16 horas (según Schroth Best Practice®), en el transcurso de cinco semanas. Continuó con su programa en casa y realizó un seguimiento con el autor principal después de 6 meses y 1 año.
La paciente consiguió una reducción de 13° en su ángulo de Cobb torácico primario. La mejora postural y la reducción de la rotación del tronco (ATR) también fue lograda (-4° en la columna torácica, y -5° en la columna lumbar).
La rehabilitación de escoliosis específica (PSSR) trabaja para reducir la carga asimétrica causada por la escoliosis. La PSSR es eficaz para estabilizar el ángulo de Cobb y, en algunos casos, puede reducir el ángulo de Cobb en los adolescentes. Los pacientes a los que se recomienda la cirugía pueden ser candidatos a un tratamiento conservador. Este caso sugiere que la práctica de interrumpir el tratamiento conservador en el estadio 4 de Risser debería reevaluarse.
Escoliosis de remo
Risser 4 indica una osificación de la apófisis de la cresta ilíaca del 75% o más. El «recubrimiento» de lateral a medial (de fuera a dentro) es casi completo y la madurez del esqueleto se aproxima. Desde nuestra perspectiva, hay más que decir sobre Risser 4 que sobre las otras etapas de Risser. Esto se debe a que utilizamos técnicas de manejo, aparatos y objetivos diferentes para el cuidado del paciente en comparación con los protocolos tradicionales del establecimiento médico.
Si sigue nuestros blogs, sabrá que abogamos por el tratamiento conservador de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) lo antes posible tras el diagnóstico. Por desgracia, no todos los pacientes tienen esa oportunidad. Los padres de los Risser 4 suelen buscar nuestro enfoque de tratamiento después de un diagnóstico tardío o cuando se ha producido una progresión después de seguir un consejo dudoso, el fracaso de los corsés o cuando se les dice: «su hijo necesita una cirugía de escoliosis».
Pero, ¿es realmente necesaria la cirugía? Esa es una decisión individual. ¿Es Risser 4 demasiado tarde para el tratamiento? El hecho es que, en Risser 3 o 4, hay algunos pacientes con flexibilidad espinal y la oportunidad de crecimiento residual, suficiente para sugerir que se pueden hacer mejoras radiológicas y posturales. No siempre es fácil saber de qué pacientes se trata. Sin embargo, ¡no todos nuestros pacientes con éxito pueden ser valores atípicos! ¿No vale la pena intentar mejorar la columna vertebral antes de que se complete el crecimiento?
Clasificación de Risser
Clin Orthop Relat Res. 2012 Aug; 470(8): 2335-2338. Publicado en línea el 27 de abril de 2012. doi: 10.1007/s11999-012-2371-yPMCID: PMC3392381PMID: 22538960En resumen: La Clasificación de Risser: Una herramienta clásica para el clínico que trata la escoliosis idiopática del adolescenteJacques H. Hacquebord, MD y Seth S. Leopold, MDJacques H. HacquebordDepartamento de Ortopedia y Medicina Deportiva, Escuela de Medicina de la Universidad de Washington, 1959 NE Pacific Street, Box 356500, Seattle, WA 98195
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Escoliosis de Schroth
VAS espalda3,0 ± 0,81,6 ± 0,65.5780.013SRS-22 Dolor3,6 ± 0,54,0 ± 0,3-3,9180.001 Función3,9 ± 0,24,1 ± 0,2-2,8250.088 Salud mental4. 0 ± 0,34.1 ± 0,2-3.1740.061 Autoimagen3,5 ± 0,73.7 ± 0,4-6.468<0,001 Satisfacción-4,3 ± 0,3–Abrir en otra ventana-: No aplicable.CVRS: calidad de vida relacionada con la salud; SRS: Scoliosis Research Society; VAS: puntuación analógica visual.La salud mental SRS-22 (pretratamiento: 4,0 ± 0,3 [rango, 3,2-4,4]; post-tratamiento: 4,1 ± 0,2 [rango, 3,6-4,4]) y las puntuaciones de función (pretratamiento: 3,9 ± 0,2 [rango, 3,4-4,4]); postratamiento: 4,1 ± 0,2 [rango, 3,6-4,4]) mejoraron tras el programa de ejercicios de Schroth; sin embargo, las diferencias no fueron estadísticamente significativas [Tabla [Tabla11].En el grupo de observación, no se observó una mejora significativa de la CVRS [Tabla [Tabla22].Tabla 2CVRS del grupo de observación (n = 21).ParámetrosPrimera visitaSeguimiento final
VAS espalda3.1 ± 0.73.0 ± 0.6-2.2130.121SRS-22 Dolor3.6 ± 0.53.5 ± 0.8-2.8210.231 Función4.0 ± 0.33.9 ± 0.4-2.5230.131 Salud mental4.0 ± 0.54.1 ± 0.3-3.4210.295 Autoimagen3.5 ± 0.83.4 ± 0.71.0410.415 Satisfacción-4.1 ± 0. 6–Open in a separate window-: no aplicable.HRQOL: Health-related quality of life; SRS: Scoliosis Research Society; VAS: visual analog score.Efecto de los ejercicios de Schroth sobre los parámetros radiográficosLos valores de ICC inter-observadores de los parámetros radiográficos se muestran en la Tabla3.3. Tras el tratamiento con ejercicios de Schroth, el ángulo de Cobb medio disminuyó de 28,9°±5,5° (rango, 21,1°-36,4°) a 26,3°±5,2° (rango, 19,8°-36,3°) en el seguimiento final, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Seis pacientes experimentaron una progresión de la curva con una media de progresión de la curva de 1,2°±1,1° (rango, 0,3°-2,4°) por año. Ningún paciente fue candidato a una intervención quirúrgica durante el periodo de seguimiento [Figura33].Tabla 3Parámetros radiográficos del grupo de Schroth antes del ejercicio y en el seguimiento final (n = 43).ParámetrosAntes del ejercicioCPI intercalarSeguimiento finalCPI intercalar
